Tiroiditis de hashimoto en una adolescente con obesidad / Hashimoto's thyroiditis in teenager with obesity

Paciente femenino de 14 años, refiere estreñimiento, oligomenorrea y cefalea. Presenta giba dorsal, bocio, acantosis nigricans, genu valgo (deformidad en la alineación de las rodillas), piel seca, índice de Masa Corporal (IMC) 38,5 kg/m² (>Percentil 97), grasa corporal 46,9% (bioimpedancia eléctrica), circunferencia de cintura >Percentil 90, cifras de tensión arterial: 95/60 mmHg (valores normales para edad y sexo). Perfil tiroideo: Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) 203,19 μUl/ml, T4 Libre 0,29 ng/dl, anticuerpos anti-tiroperoxidasa (anti TPO) 359,4 Ul/ml. Se diagnosticó Tiroiditis de Hashimoto al detectar hipotiroidismo primario aunado a elevación de anti TPO. Ultrasonido de cuello con incremento de lóbulos tiroideos sin calcificación ni vascularidad. Inició levotiroxina 100 μg/día, a 6 meses de manejo: pérdida ponderal de 5,5 kg, IMC 36,7 kg/m², remisión de síntomas, con mejoría en pruebas de función tiroidea. La paciente refiere ser producto de embarazo complicado con preeclampsia, no recibió lactancia materna, ablactación temprana, sedentaria, con incremento ponderal desde la infancia.

Female patient of 14 years oíd, refers constipation, oligomenorrhea and headache. She has dorsal hump, goiter, acanthosis nigricans, geno valgus (deformity in the alignment of the knees), dry skin, Body Mass Index (BMI) 38,5 kg/m² (> Percentile 97), body fat 46,9% (bioelectrical impedance analysis), waist circumference> Percentile 90, blood pressure levels (95/60 mmHg) in normal values for age and sex. Thyroid profile:TSH 203,19 μUl/ml, FT4 0,29 ng/dl, anti thyroperoxidase antibodies (anti TPO) 359,4 IU / ml. Hashimoto's thyroiditis was diagnosed by detecting primary hypothyroidism coupled with elevation of anti TPO. Ultrasound of the neck with increased thyroid lobes without calcification or vascularity. Started levothyroxine 100 μg / day, 6 months of management: weight loss of 5,5 kg, BMI 36,7 kg/m2, remission of symptoms, with improvement in thyroid function tests. Patient with a history of being a pregnancy product complicated by preeclampsia, did not receive breastfeeding, early ablation, sedentary, with a weight increase since childhood.

Association of vitíligo and autoimmune thyroiditis disease in a male adolescent with obesity / Asociación de vitiligo y tiroiditis crónica autoinmune en adolescente masculino con obesidad

El vitíligo es el trastorno despigmentante adquirido más frecuente, con una prevalencia mundial del 0.5-2%. Su mayor incidencia se produce entre los 10 y 30 años. Se asocia a trastornos tiroideos autoinmunes con presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa hasta en un 20%. Se presenta el caso de masculino de 15 años de edad, diagnosticado con vitíligo a los 10 años de edad con seguimiento por dermatología, actualmente en tratamiento. El paciente se encuentra en seguimiento médico por obesidad. Se ha descrito asociación positiva entre vitiligo y tiroiditis autoinmune, duplicando el riesgo a los cinco años de diagnóstico concomitante a patología autoinmune previa. Teniendo en cuenta que el vitiligo precede generalmente al inicio de la disfunción tiroidea, el seguimiento periódico de pacientes con vitiligo es de gran importancia.

Vitiligo is the most common acquired depigmentation disorder with a worldwide prevalence from 0.5 to 2%. It is highest incidence occurs between the ages of 10 to 30 years old. Frequently, it is associated with autoimmune thyroid disorders and related to the presence of anti-thyroid peroxidase antibodies in 20% of the times. We present the case of 15 years old male, diagnosed with vitiligo at 10 years old with currently dermatology follow up under treatment. The patient is in medical monitoring due to obesity. It has been described an association between Vitiligo and Thyroiditis, doubling the risk of presence in five years from the concomitant diagnose to a previous autoimmune pathology. Considering that vitiligo usually precedes the onset of thyroid dysfunction, periodic monitoring in patients with this disorder it is of great importance.

Síndrome de Allgrove. Informe de un caso / Allgrove syndrome. A case report

Resumen Antecedentes: El síndrome de Allgrove fue descrito en 1978; es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por las tres A: acalasia, alacrimia e insuficiencia adrenal. El gen alterado es el AAAS, que codifica la proteína ALADIN. Caso clínico: Mujer de 17 años de edad, a los 18 meses, cursó con alacrimia que ocasionó úlceras corneales, zonas hiperpigmentadas en pliegues y niveles de hormona adrenocorticotropa (ACTH, adrenocorticotrophic hormone) en 2.1 µg/d, cortisol basal de 3.6 µg/dl. A los 5 años de edad la tomografía axial computarizada (TAC) mostró suprarrenales apenas visibles, y la electromiografía reportó neuropatía motora tipo axonal. A los 7 años inició con crisis convulsiva, disfagia a sólidos y el esofagograma baritado reportó dilatación esofágica inferior, la manometría esofágica confirmó aumento de la presión del esfínter esofágico inferior, relajación incompleta y aperistalsis del cuerpo esofágico. Se realizó cardiomiotomía de Heller y funduplicatura parcial anterior por laparoscopia, y se mostró mejoría clínica. Discusión: El síndrome de Allgrove es una enfermedad que va apareciendo durante la infancia temprana, cursa con alacrimia, acalasia e insuficiencia adrenal. Esto coincide con lo presentado en esta paciente. El tratamiento es con esteroides así como con el manejo quirúrgico de la acalasia con buenos resultados.

Abstract Background: Allgrove syndrome was described in 1978, it is an autosomal recessive disorder characterized by the triple A: Achalasia, Alacrima and Adrenal insufficiency. The AAAS is the altered gene encoding the protein ALADIN. Case report: A 17 years old female, who presented alacrima corneal ulcers at 18 month, hyperpigmentation areas, and ACTH levels in 2.1 g / d, basal cortisol of 3.6 mg/dl. At 5 years old she showed adrenal hypogenesia, electromyography reported axonal motor type neuropathy. At 7 years old, she began with seizure, dysphagia to solids, barium esophagogram reported lower esophageal dilation, esophageal manometry confirmed increased pressure of the lower esophageal sphincter, aperistalsis, and esophageal body incomplete relaxation. Heller cardiomyotomy and partial anterior fundoplication laparoscopically was performed, showing clinical improvement. Discussion: Allgrove Syndrome is a disease that will appear in early childhood, present with alacrima, achalasia and adrenal insufficiency. This coincides with what is presented in this patient; steroids are the medical treatment and achalasia must be resolved by surgery, with good results.